À medida que se aproxima o prazo final de janeiro da administração Trump para que os estados imponham uma nova Requisito de trabalho do Medicaidalguns legisladores estaduais estão virando a mesa ao pressionar para nomear publicamente as maiores empresas que têm funcionários inscritos no programa governamental que abrange pessoas de baixa renda e deficientes.
Legisladores da Califórnia procure reviver uma lei expirada que exigiria que o estado identificasse empresas que empregassem 100 ou mais pessoas e tivessem funcionários inscritos no Medi-Cal, o programa Medicaid do estado. Nevada tem uma lei semelhante em vigor desde 2017, embora uma proposta para uma em Oregon tenha sido interrompida quando sua sessão legislativa terminou em março.
A autora do projeto de lei da Califórnia, a senadora estadual democrata Lola Smallwood-Cuevas, disse que está profundamente preocupada com o que acontecerá quando as exigências de trabalho entrarem em vigor. quase 5 milhões de mais de 14 milhões de residentes no Medi-Cal estará sujeito ao requisito.
“Acreditamos que este é um projeto de lei que trata de justiça”, disse Smallwood-Cuevas. “É um princípio básico que os contribuintes merecem transparência sobre o facto de os grandes empregadores estarem a transferir os seus custos de saúde para o público”.
Jason Armond/Los Angeles Times via Getty Images 
Grandes empregadores que regularmente estão no topo da lista de Nevada, como Walmart e Amazon, disseram que o estado incluiu trabalhadores de meio período e sazonais em suas contagens e que seus funcionários horistas em tempo integral fazer muito para se qualificar para o Medicaid.
A porta-voz do Walmart, Katrina Proffitt, disse que a empresa oferece cobertura médica acessível para a maioria dos funcionários, incluindo trabalhadores de meio período qualificados, e que a maioria de seus planos inclui opções de atendimento virtual gratuitas.
“A acessibilidade dos cuidados de saúde e o acesso a cuidados de qualidade continuam a ser barreiras reais para muitos americanos, e o Walmart continua empenhado em fazer parte da solução”, disse Proffitt.
A pressão para nomear e envergonhar as empresas reflete narrativas conflitantes sobre os maiores abusadores do programa conjunto estadual-federal Medicaid, que atingiu quase US$ 932 bilhões nos gastos do governo em 2024. A administração Trump, liderada pelo Centers for Medicare & Medicaid Services Administrator Mehmet Ozcriticou os estados azuis por não fazerem o suficiente para combater as seguradoras fraude e abuso. Os líderes democratas estaduais, entretanto, estão a reagir, chamando a atenção para os grandes empregadores que não oferecem benefícios de saúde acessíveis, o que faz com que os contribuintes subsidiem os custos de saúde para a força de trabalho com baixos salários.
Alguns estados consideraram penalidades financeiras. O governador democrata de Nova Jersey, Mikie Sherrill, assinou um projeto de lei em junho para multar negócios que tenham pelo menos 50 funcionários inscritos no Medicaid. Empresas com 50 a 249 trabalhadores no Medicaid pagará $ 325 por ano por pessoa, e aqueles com pelo menos 500 pagarão US$ 725.
Projetos de lei que penalizariam empresas com trabalhadores inscritos no Medicaid falharam em Estado de Washington e Colorado este ano.
Em Sacramento, Califórnia, os Democratas querem descobrir uma forma de fazer com que as grandes empresas paguem pela cobertura de saúde dos seus empregados. Os legisladores estaduais fecharam um acordo com o governador democrata Gavin Newsom, que está contemplando uma candidatura presidencial ao encerrar seu último ano no gabinete do governador, para explorar opções tributárias. Qualquer aumento de impostos caberia ao novo governador.
Estados enfrentam perdendo bilhões de dólares sob HR 1, a lei tributária e de gastos do Partido Republicano conhecida como Uma grande e bela leinomeadamente através uma provisão que exige que os inscritos no Medicaid sem deficiência, com idades entre 19 e 64 anos, na maioria dos estados, provem que estão trabalhando, sendo voluntários ou indo à escola pelo menos 80 horas por mês para manter sua cobertura.
No entanto, prevê-se que as exigências federais de trabalho aumentem o número de pessoas sem seguro em todo o país em mais de 5 milhões até 2034, de acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso. Nebrasca e Montana começaram a aplicar a regra.
Um investigador de políticas de saúde disse que os relatórios do empregador Medicaid destacam a falta de opções de cuidados de saúde acessíveis disponíveis para trabalhadores com baixos salários. Mais da metade dos adultos inscritos no Medicaid que não têm filhos dependentes já atendem ao requisito de 80 horas mensais ou enfrentam desafios que provavelmente os qualificariam para uma isenção. de acordo com KFF.
“Há todo um conjunto de pessoas que estão trabalhando – elas podem não satisfazer os requisitos de trabalho, podem não obter a isenção para a qual estão qualificadas e também não têm acesso ao seguro patrocinado pelo empregador”, disse Edwin Park, professor pesquisador do Centro para Crianças e Famílias da Universidade de Georgetown.
Empregadores recuam
Embora as listas de empregadores não tenham conseguido reduzir os custos do Medicaid, os defensores dizem que medir o fardo pode ser o primeiro passo e ajudar os legisladores a defenderem ações futuras.
Em Nevada, a Amazon empregou mais inscritos no Medicaid do que qualquer outra empresa desde 2020, de acordo com o relatório do estado publicado em janeiro. Para o ano fiscal estadual de 2025, o Walmart, o distrito escolar do condado de Clark, o governo estadual e a Tesla completaram os cinco primeiros.
Empregadores discutiram que os relatórios são enganosos porque incluem trabalhadores a tempo parcial e sazonais. O estado último relatório inclui apenas funcionários em tempo integral, além daqueles que não puderam ser confirmados como funcionários em período integral ou parcial.
Isso totalizou 4.914 funcionários da Amazon e 3.503 funcionários do Walmart em Nevada no Medicaid em 2025.
Não há penalidades para as empresas da lista.
A Amazon disse que paga a seus trabalhadores mais que o dobro do salário mínimo federal de US$ 7,25 por hora e observou que a elegibilidade ao Medicaid se baseia na renda e no tamanho da família, e não no salário individual. Isso significa que dois funcionários que ganham o mesmo salário podem ter elegibilidade diferente dependendo se têm filhos ou moram com os pais.
“Apontar o dedo para a Amazon por causa do Medicaid é uma pista falsa”, disse a porta-voz Alisa Carroll. “O que realmente precisa acontecer é um aumento significativo e grande no salário mínimo federal – isso seria um grande impulso para as famílias americanas”.
O Nevada Medicaid gastou quase US$ 950 milhões em cuidados de saúde para mais de 133 mil funcionários em tempo integral e mais de 140 mil de seus dependentes. Embora o montante total gasto tenha diminuído no ano fiscal de 2025, o custo médio por membro por ano aumentou quase 17%.
Yvanna Cancela, uma ex-deputada do Nevada que patrocinou a legislação sobre os relatórios de trabalho do Medicaid, disse que os relatórios anuais forçam uma conversa importante “sobre se este é ou não o tipo de economia que queremos e se é ou não certo ou apenas que as pessoas que trabalham a tempo inteiro não ganham o suficiente para ter seguro de saúde”.
Uma rede de segurança desgastada
Pesquisadores de saúde dizem que pessoas sem seguro atrasam ou pulam usando cuidados de saúde e que os seus filhos também podem acabar por perder cobertura.
Uma análise descobriu que mais de 2 milhões de crianças a menos foram inscritos no Medicaid e no Programa de Seguro Saúde Infantil em abril deste ano do que em janeiro de 2025. A Califórnia está entre os estados com o perdas de matrículas mais acentuadas entre as crianças.
A perda de cobertura de saúde entre os residentes será agravada pela perda de benefícios públicos de assistência alimentar, disse Smallwood-Cuevas. A conta dela está pendente na legislatura.
Ela comparou o Medi-Cal a um trampolim que se tornou uma “espécie de rede arrastão muito esfarrapada” sobrecarregada por pessoas que caem nele. A lei de gastos e impostos do presidente Trump puxa e destrói a rede de segurança, disse ela.
Quando as pessoas perdem assistência alimentar e benefícios de saúde, têm de escolher entre pagar os medicamentos ou pagar a renda, disse Smallwood-Cuevas.
“Veremos mais pessoas em seus carros, mais pessoas nas ruas e muito mais pessoas nas salas de emergência”, disse ela. “Isso é perigoso para toda a Califórnia.”
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